| 广东省高新技术产品认定申请表 |
| 发布时间： 2012-04-11 阅读次数：5368 |
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一、产品主要情况 |
产品名称 |
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产品类别 |
所属国家重点支持的高新技术领域（一级） |
□电子信息 □生物医药 □新材料 □航空航天 □高技术服务
□新能源与节能 □资源与环保 □高新技术改造传统产业
□其他领域 |
所属国家重点支持的高新技术领域（二级） |
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《中国高新技术产品目录（2006年）》代码 |
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《中国高新技术产品出口目录（2006年）》代码 |
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高新技术产品海关编码
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产品功能及
用途 |
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项目来源 |
□国家计划 □部门计划 □省计划 □市计划 □自行开发 |
技术来源（1） |
□国外技术 □国内高校、科研院所技术 □自有技术 |
技术来源（2） |
□863计划项目 □攻关计划项目 □高技术研究项目 □创新基金项目
□火炬计划项目 □星火计划项目 □其它 |
产品开发形式 |
□合作开发 □独立开发 □消化引进吸收 □其它 |
技术权益 |
1、本单位独立开发，拥有技术的全部所有权；
2、本单位与外单位合作开发，联合拥有技术的所有权；
3、由外单位技术转让，本单位拥有使用权或所有权；
4、本单位与技术所有权协议合作生产；
5、其它 |
关于技术权益的简要说明： |
技术水平 |
自主知识产权含量 |
□核心技术 □较高 □一般 □无 |
| 创造性 |
□首创 □重大改进 □较大改进 □消化吸收 |
先进性 |
□国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进 □省内先进 |
成熟度 |
□产品样机（样品） □小批量生产 □批量（规模）生产 |
技
术
水
平 |
是否鉴定 |
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鉴定日期 |
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组织鉴定单位 |
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鉴定水平 |
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与同类产品比较说明： |
产品采标情况 |
□国家标准 □行业标准 □企业标准 □无 |
产品获奖情况 |
□国家级 □部、省级 □市级 □其它 □无 |
产品获知识产权情况 |
□发明专利 □实用新型专利 □外观专利 □软件著作权
□植物新品种□集成电路布图设计专有权 □无 |
产品主要技术性能指标（150字） |
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产品测试结果说明（150字） |
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经
济
效
益
指
标 |
产品研制开发总人数（人） |
其中大专以上科技人员数（人） |
新增就业人数（人） |
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用于本产品技术开发费支出总额（万元） |
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上年经济
效益 |
产量 |
产值
（万元） |
销售额（万元）
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利润
（万元）
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出口创汇
（万元） |
上缴增值税
（万元） |
企业整体 |
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本项产品
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文字简要说明对相关产品和产业的带动作用： |
环保情况 |
污染物种类 |
□废水 □废气 □废残渣 □噪音 □无 |
是否符合国家环保标准 |
□符合 □不符合 |
环保指标检测机构名称 |
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市
场
情况 |
原材料供应 |
□很丰富 □较丰富 □一般 □较紧张 |
外销比例（%） |
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内销比例（%） |
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替代进口 |
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试销价格 |
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试销起止年月 |
至 |
市
场
预
测
分
析 |
指标
年度 |
单位成本
（单位） |
产量
（单位） |
产值
（万元） |
销售额
（万元） |
利润
（万元） |
创汇
（万元） |
上缴增值税
（万元） |
2010 |
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2011 |
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2012 |
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二、申报单位基本情况 |
企
业
状
况 |
企业经济类型 |
□国有企业 □集体企业 □私营企业 □股份制企业
□有限公司 □外商投资企业 □港、澳、台投资企业 |
是否2008年以后认定的
高新技术企业 |
□是 证书编号： |
□否 |
企业进入高新区情况 |
□是 高新区名称： |
□否 |
是否属于特色产业基地
内企业 |
□是 特色产业基地名称： |
□否 |
主要股东及所占股份比例 |
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职工人数 |
人 |
工程技术人员数 |
人 |
资产总额 |
万元 |
全员劳动生产率 |
万元/年·人 |
通过质量标准认证情况 |
□ISO9000 □ISO14000 □其它标准 |
企业承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题，
本单位愿承担一切责任。
签名： 日期： 盖章： |
县（市、区）科技主管部门意见：
盖 章
年 月 日 |
地级以上市科技主管部门意见：
盖 章
年 月 日 |
申报附件
□ⅴ |
产品产业化前景分析报告 |
□ⅴ |
企业营业执照复印件 |
□ⅴ |
企业上年度资产负债表 |
□ⅴ |
企业上年度损益表 |
□ⅴ |
企业上年度现金流量表 |
□ |
科学成果鉴定证书 |
□ |
新产品鉴定证书 |
□ |
专利证书 |
□ |
检测报告 |
□ |
查新报告 |
□ |
用户报告 |
□ |
特殊行业许可证 |
□ |
农药三证 |
□ |
GMP认证证书 |
□ |
新药证书 |
□ |
环保证明 |
□ |
ISO质量体系认证证书 |
□ |
科技项目立项证书 |
□ |
获奖证书 |
□ |
|
□ |
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□ |
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其它 |
|
其它 |
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